各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

云南省人民政府辦公廳

2018年8月29日

云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案

為推進云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）改革發(fā)展，努力探索出一條符合我省實際的公立醫(yī)院綜合改革新路子，將云南阜外醫(yī)院打造成為國際一流的高端醫(yī)療服務中心，全力助推我省打造世界一流“健康生活目的地牌”，制定本方案。

一、改革范圍

本次改革試點在作為公益二類事業(yè)單位管理的云南阜外醫(yī)院實施。

二、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的十九大精神，認真落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，遵循醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的基本路徑，切實落實政府辦醫(yī)責任，充分發(fā)揮云南阜外醫(yī)院主體作用，在探索創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制和運行機制方面先行先試，著力推進以醫(yī)用耗材和藥品采購方式、人員總量管理、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度、醫(yī)療服務價格、財政補助方式等為重點的改革，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，形成政府放心、患者滿意、醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的良好局面。

三、目標任務

到2020年底，探索形成相對完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，實現(xiàn)云南阜外醫(yī)院與中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院管理的同質(zhì)化，醫(yī)療水平和服務質(zhì)量顯著提高。云南阜外醫(yī)院全面開放冠心病、高血壓、先天性心臟病、心律失常等12個臨床中心和27個醫(yī)技科室，每年實施介入手術達到10000例，實施心臟、大血管和周圍血管外科手術達到2500例，其中，三、四級手術比例超過50%，服務總量和診治的疑難重癥數(shù)量達到國內(nèi)領先，開展心血管疾病診療新技術和新項目的數(shù)量居國內(nèi)前列，初步形成覆蓋所有心血管亞?？频膶W科體系，心內(nèi)科、心外科達到國家臨床重點?？圃u審標準要求。將云南阜外醫(yī)院建成“云南省先天性心臟病篩查管理中心”和“云南省心血管疾病質(zhì)量控制中心”，逐步將其打造成立足云南、面 向西南、輻射南亞東南亞的國家區(qū)域醫(yī)療中心和臨床醫(yī)學研究中心。

在云南阜外醫(yī)院臨床學科建設水平和疾病預防能力加快提升的基礎上，基本建成高質(zhì)量的心血管疾病專科人才培養(yǎng)培訓基地，以此為技術支撐平臺輻射全省，促進省內(nèi)各級醫(yī)院心血管疾病救治能力不斷提升。到2020年，為全省規(guī)范培養(yǎng)500名以上心血管疾病?？漆t(yī)務人才，幫助省內(nèi)50所縣級醫(yī)院心血管內(nèi)科達到國家要求的縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準，10所縣級醫(yī)院達到推薦標準；扶持5所州市級醫(yī)院開展10種以上心血管外科手術，為全省心血管慢性病防控體系建設提供技術支撐。

四、改革舉措

（一）開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革。制定《云南省阜外心血管病醫(yī)院章程》。在強化政府監(jiān)督考核的前提下，省直有關部門將醫(yī)院內(nèi)部人事管理、科室設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核與薪酬分配等權限下放至云南阜外醫(yī)院，賦予醫(yī)院充分的經(jīng)營管理自主權。全面加強云南阜外醫(yī)院黨的建設，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領導作用，把黨組織建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。健全云南阜外醫(yī)院內(nèi)部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構和權力運行規(guī)則。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、編辦、人力資源社會保障廳、財政廳，云南阜外醫(yī)院；列第一位的為牽頭部門，下同）

（二）開展醫(yī)用耗材和藥品采購方式改革。允許云南阜外醫(yī)院作為采購主體，直接與高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)議定價格并自主采購。采取帶量、帶預算采購，探索跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購的方式，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。高值醫(yī)用耗材在省藥品集中采購平臺高值醫(yī)用耗材采購系統(tǒng)進行采購，線下開展自主議價，議得的單價和總金額接受有關部門監(jiān)管。根據(jù)云南阜外醫(yī)院改革需求，對省藥品集中采購平臺高值醫(yī)用耗材采購系統(tǒng)進行個性化開發(fā)和改造。在醫(yī)保信息系統(tǒng)中對云南阜外醫(yī)院實際采購價格給予相應保護。探索實行高值醫(yī)用耗材采購“一票制”，云南阜外醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款。按照高值醫(yī)用耗材采購辦法，對適宜藥品和低值醫(yī)用耗材開展采購改革。按項目付費的病例，云南阜外醫(yī)院通過降低高值醫(yī)用耗材、藥品虛高價格等減輕患者的負擔。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、公共資源交易管理局，云南阜外醫(yī)院）

（三）開展人員總量管理試點。根據(jù)云南阜外醫(yī)院類型特點及有關因素，科學合理確定云南阜外醫(yī)院所需人員總量，并實行動態(tài)調(diào)整。嚴格規(guī)范人員總量范圍，總量內(nèi)人員按照事業(yè)單位在編人員管理，享受事業(yè)單位人員待遇。同步開展政府購買服務改革試點。（責任單位：省編辦、人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委，云南阜外醫(yī)院）

（四）開展醫(yī)保支付方式改革。以按病種、按疾病診斷相關分組付費方式為主，開展醫(yī)保支付方式改革。全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構對云南阜外醫(yī)院診療方案和出入院標準明確、診療技術成熟的疾病實行按病種或按疾病診斷相關分組付費，合理確定病種（病組）付費標準、醫(yī)保支付比例和患者個人支付比例，實行打包付費，結(jié)余留用，超支不補。力爭到2020年，使云南阜外醫(yī)院實行按病種、按疾病診斷相關分組付費病例數(shù)比例超過80%，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)云南阜外醫(yī)院改革需求對結(jié)算方式、信息系統(tǒng)等進行相應的調(diào)整維護。云南阜外醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構及審計部門開放，接受監(jiān)督和審計。按照“科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理”的原則，實施與云南阜外醫(yī)院功能任務相適應的臨床路徑管理和質(zhì)量控制工作，嚴格按照診療常規(guī)和技術規(guī)程，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。（責任單位：省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委，云南阜外醫(yī)院）

（五）開展人事薪酬制度改革。建立與人員總量管理相適應的人事管理制度。落實云南阜外醫(yī)院用人自主權，在嚴格落實信息公開、過程公開、結(jié)果公開的前提下，允許云南阜外醫(yī)院采取考試或考察等方式自主開展人員招聘和人員引進。鼓勵云南阜外醫(yī)院從國外省外引進優(yōu)秀專業(yè)人才，發(fā)揮好培育提升省內(nèi)有關醫(yī)療學科水平的平臺作用。從省外引進急需緊缺的具有副高級及以上專業(yè)技術職務任職資格或者獲得博士學位的人才，從原單位離職到云南阜外醫(yī)院工作后可以重新建立人事檔案。云南阜外醫(yī)院要變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、以崗定薪。制定總量內(nèi)人員進出、考核、獎懲等具體人事管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。大膽創(chuàng)新人才激勵機制，云南阜外醫(yī)院引進的高層次人才可按照規(guī)定享受有關補助政策和項目支持。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、編辦、人力資源社會保障廳、財政廳，云南阜外醫(yī)院）

按照“允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，以體現(xiàn)醫(yī)務人員知識、技術、勞務等價值為導向，積極探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。將云南阜外醫(yī)院納入我省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點單位，在核定績效工資總量時給予相應政策傾斜。支持云南阜外醫(yī)院積極探索目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。探索對云南阜外醫(yī)院主要負責人實行目標年薪制管理，所需資金從省財政安排的運行補助經(jīng)費和購買服務經(jīng)費中統(tǒng)一列支，不再單獨安排。鼓勵云南阜外醫(yī)院醫(yī)務人員加強科研創(chuàng)新，有重要科研成果及成果轉(zhuǎn)化為臨床診療標準、技術規(guī)范的，科研成果持有人可享有成果轉(zhuǎn)化收益的80%，促進成果轉(zhuǎn)化。嚴禁將醫(yī)務人員薪酬與業(yè)務收入和藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。（責任單位：省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、科技廳）

（六）開展醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革。允許云南阜外醫(yī)院在我省現(xiàn)行一類醫(yī)療服務價格基礎上，在上浮不超過10%的范圍內(nèi)自主定價。對我省沒有核定價格的醫(yī)療服務項目，若中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院已有，按同質(zhì)同價原則，云南阜外醫(yī)院可參照中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的醫(yī)療服務價格執(zhí)行。云南阜外醫(yī)院新增的醫(yī)療服務項目，授權云南阜外醫(yī)院自主核定試行價格。對我省現(xiàn)行沒有開展按病種收費的病種，在建立完善臨床路徑管理制度的基礎上，支持云南阜外醫(yī)院開展按病種收費定價方式改革，自主制定收費標準。允許云南阜外醫(yī)院在不超過醫(yī)療服務總量10%的范圍內(nèi)，開展特需門診服務，特需門診診查費實行市場調(diào)節(jié)價。云南阜外醫(yī)院實際執(zhí)行價格應在執(zhí)行前10個工作日內(nèi)報省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳備案。（責任單位：省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳）

（七）開展財政補助方式改革。改革完善對云南阜外醫(yī)院的財政保障方式，探索建立與云南阜外醫(yī)院改革相適應的財政支持方式，逐步采取以購買服務的方式安排醫(yī)院運行補助經(jīng)費，實現(xiàn)財政補助經(jīng)費與人員編制脫鉤。2018—2021年，按照“全力支持、定額補助、逐步調(diào)整、激發(fā)活力”的原則，合理安排云南阜外醫(yī)院運行補助經(jīng)費；2022年以后，按照云南阜外醫(yī)院提供的服務數(shù)量和質(zhì)量核定政府購買服務經(jīng)費。財政補助資金投向云南阜外醫(yī)院符合規(guī)劃的設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼，以及政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等服務項目。（責任單位：省財政廳、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委）

（八）開展醫(yī)院服務模式改革。省衛(wèi)生計生委下放云南阜外醫(yī)院科室設置和醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理權限。云南阜外醫(yī)院可根據(jù)改革發(fā)展需要，自主設置科室，報省衛(wèi)生計生委備案；允許中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的醫(yī)師和護士到云南阜外醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，報省衛(wèi)生計生委備案。云南阜外醫(yī)院要加強醫(yī)院文化建設，構建和諧醫(yī)患關系。開展預約診療，增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。穩(wěn)步開展日間手術，縮短患者等待住院和等待手術時間。以病人為中心，推廣多學科診療模式，為患者提供“一站式”診療服務。創(chuàng)新急診急救服務，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務。利用互聯(lián)網(wǎng)技術不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、診間結(jié)算、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務。（責任單位：省衛(wèi)生計生委，云南阜外醫(yī)院）

五、保障措施

（一）加強組織領導。云南省阜外心血管病醫(yī)院和云阜國際心血管病醫(yī)院建設改革發(fā)展領導小組要加強對云南阜外醫(yī)院改革試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

（二）營造良好氛圍。省直有關部門要強化大局意識和責任意識，互相配合，通力協(xié)作，形成全力關心支持云南阜外醫(yī)院改革發(fā)展的工作合力和良好氛圍，對云南阜外醫(yī)院參加省內(nèi)科研項目及成果申報、研究生帶教師資聘任、評先評優(yōu)等活動要給予積極支持。省內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構要以更加開放包容的態(tài)度，加強與云南阜外醫(yī)院的合作交流，共同推動全省心血管疾病診療能力不斷提升。

（三）加強績效考核。省衛(wèi)生計生委要指導云南阜外醫(yī)院制定績效考核辦法，建立以公益性為導向的考核評價制度，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理。根據(jù)云南阜外醫(yī)院的?？铺攸c和改革試點任務要求，科學合理確定考核評價指標，重點突出公益性目標實現(xiàn)程度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、可持續(xù)發(fā)展、運行績效、社會滿意度、職工認可度等指標。將云南阜外醫(yī)院績效考核與院長年度和任期目標責任考核同步實施，堅持黨建工作與業(yè)務工作同步考核，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長（書記）薪酬、任免、獎懲等掛鉤，推動云南阜外醫(yī)院提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

（四）加強督導評估。充分發(fā)揮監(jiān)測評估、專項督查的抓手作用，對云南阜外醫(yī)院重點工作任務的落實情況適時進行督查，建立完善督促檢查機制和評估問責機制，加大督促指導力度，對工作不力或進展緩慢的事項進行重點督查。省衛(wèi)生計生委牽頭建立監(jiān)測評估制度，制定醫(yī)院改革效果考核評價辦法，定期監(jiān)測評估云南阜外醫(yī)院改革試點推進落實情況和改革效果，及時分析研究改革過程中產(chǎn)生的困難和問題，每半年開展1次改革推進情況監(jiān)測，形成監(jiān)測報告。到2020年底，組織第三方對云南阜外醫(yī)院改革效果開展評估和總結(jié)，適時推廣成熟有效經(jīng)驗。省直有關部門要及時總結(jié)完善有關改革政策，確保政策延續(xù)性和云南阜外醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

附件：1.云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)用耗材和藥品采購方式改革試點方案

2.云南省阜外心血管病醫(yī)院人員總量管理試點方案

3.云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革試點方案

4.云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革試點方案

5.云南省阜外心血管病醫(yī)院財政補助方式改革試點方案

6.云南省阜外心血管病醫(yī)院診療能力提升實施方案

附件1

云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)用耗材和藥品采購方式改革試點方案

為推進云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）開展醫(yī)用耗材和藥品采購方式改革試點，依據(jù)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》，制定本方案。

一、總體要求

按照公立醫(yī)院改革的總體方向和要求，堅持公開、公平、公正的原則，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，鼓勵云南阜外醫(yī)院先行先試，通過自主采購、帶量采購、聯(lián)合采購等多種采購方式，進一步降低醫(yī)用耗材和藥品虛高價格。

云南阜外醫(yī)院使用業(yè)務收入和自有資金開展的醫(yī)用耗材、藥品采購項目，允許醫(yī)院自主采購，公開遴選配送企業(yè)負責配送，與醫(yī)保支付、病種收費政策聯(lián)動。鼓勵云南阜外醫(yī)院跨區(qū)域與有關?？漆t(yī)院聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)院在藥品集中采購中的參與度。云南阜外醫(yī)院使用財政專項資金開展的醫(yī)用耗材、藥品采購項目，嚴格按照《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國招標投標法》等法律法規(guī)的規(guī)定和程序進行采購。

二、改革措施

（一）科學編制采購計劃

依據(jù)中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的醫(yī)用耗材、藥品使用目錄，參考不低于上一年度醫(yī)用耗材、藥品使用量的80%提出采購計劃和預算。

（二）開展高值醫(yī)用耗材采購方式改革

1.采購方式。以開展按病種、按疾病診斷相關分組付費為主，多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式為前提，允許云南阜外醫(yī)院作為采購主體，在省藥品集中采購平臺上采取線上采購、線下議價的方式，直接與高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)議定高值醫(yī)用耗材采購價格，議得的單價和采購金額接受有關部門監(jiān)管。根據(jù)云南阜外醫(yī)院改革需求，對省藥品集中采購平臺高值醫(yī)用耗材采購系統(tǒng)進行個性化開發(fā)和改造。在醫(yī)保信息系統(tǒng)中對云南阜外醫(yī)院實際采購價格給予相應保護。允許云南阜外醫(yī)院探索與國內(nèi)有關?？漆t(yī)院實施跨區(qū)域聯(lián)合采購，確保采購價格低于省藥品集中采購平臺參考價格。

2.配送管理。云南阜外醫(yī)院根據(jù)有關法律法規(guī)，公開遴選高值醫(yī)用耗材綜合服務企業(yè)。綜合服務企業(yè)可在云南阜外醫(yī)院設立高值醫(yī)用耗材一級管理庫房，實行零庫存管理，保障高值醫(yī)用耗材的及時供應和質(zhì)量安全。

（三）開展藥品和低值醫(yī)用耗材采購方式改革

1.采購方式。按照“平臺采購、帶量議價、兩票制、集中配送”原則和省衛(wèi)生計生委分類采購的有關規(guī)定，允許云南阜外醫(yī)院通過省藥品集中采購平臺開展藥品和低值醫(yī)用耗材帶量議價采購，由配送企業(yè)集中配送。屬于定價采購的以省藥品集中采購平臺公布的中標價格為最高限價，采取以量換價的方式，帶量采購、量價掛鉤；屬于議價采購的在省藥品集中采購平臺上自主議價采購；對于采購平臺上未掛網(wǎng)的毒麻藥品、血液制品、部分新藥等特殊藥品，確因臨床需要，按有關要求備案采購。

2.配送管理。云南阜外醫(yī)院根據(jù)有關法律法規(guī)，選定藥品和低值醫(yī)用耗材配送企業(yè)，保障藥品、低值醫(yī)用耗材供應和質(zhì)量安全。

（四）收費管理

1.高值醫(yī)用耗材收費。按項目付費的病例，所使用的高值醫(yī)用耗材按照實際采購價格及《云南省非營利性醫(yī)療服務價格管理暫行辦法》規(guī)定的加價率加成后收費。按病種、按疾病診斷相關分組付費的病例，結(jié)余留用、超支不補。

2.藥品和低值醫(yī)用耗材收費。藥品按照省藥品集中采購平臺公布的中標價格收費，并取消加成。低值醫(yī)用耗材按照我省醫(yī)療服務價格管理的有關規(guī)定執(zhí)行。隨著國家藥品價格談判機制進一步完善，談判品種范圍逐步擴大，做好與醫(yī)保管理和經(jīng)辦等部門的政策銜接。

3.價格保護。云南阜外醫(yī)院出具給患者的費用清單可以只列明藥品、醫(yī)用耗材使用數(shù)量、費用小計和合計，對單項品類價格實行保護。

（五）合同管理

云南阜外醫(yī)院與配送企業(yè)簽訂配送服務合同。高值醫(yī)用耗材采購實行“一票制”。

三、工作要求

（一）加強監(jiān)管。省衛(wèi)生計生委、公共資源交易管理局、食品藥品監(jiān)管局、財政廳、審計廳等部門要加強對云南阜外醫(yī)院醫(yī)用耗材和藥品采購、配送、使用行為的監(jiān)督檢查。云南阜外醫(yī)院醫(yī)用耗材和藥品采購、使用等信息要及時向社會公開，自覺接受社會監(jiān)督；要建立公示和約談制度，落實處方點評，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，提高醫(yī)用耗材和藥品合理使用水平；要切實加強處方管理，落實醫(yī)生按藥品通用名開具處方，門診患者憑處方自主選擇在云南阜外醫(yī)院或零售藥店購藥；嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。

（二）加強廉政風險防控。云南阜外醫(yī)院要將醫(yī)用耗材和藥品采購納入“三重一大”事項進行集體決策；要以加強制度建設為重點，以現(xiàn)代信息技術為支撐，構建權責清晰、流程規(guī)范、風險明確、措施有力、制度管用、預警及時、符合衛(wèi)生行業(yè)特點的廉政風險防控體系，建立治理醫(yī)療購銷領域商業(yè)賄賂長效工作機制。

附件2

云南省阜外心血管病醫(yī)院人員總量管理試點方案

為推進云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）開展人員總量管理試點，依據(jù)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》，制定本方案。

一、總體要求

按照深化事業(yè)單位分類改革、深化“放管服”改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關要求，堅持體制機制創(chuàng)新，創(chuàng)新云南阜外醫(yī)院編制管理，實行人員總量管理，建立能進能出、能上能下的用人機制。堅持簡政放權，充分賦予云南阜外醫(yī)院用人自主權，激發(fā)醫(yī)院改革發(fā)展的內(nèi)生動力。堅持“積極、謹慎、可控”原則，穩(wěn)妥推進改革試點工作，及時研究解決試點工作中的困難和問題，積累經(jīng)驗做法。

二、改革任務

（一）科學合理核定人員總量。省編辦會同省衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳，綜合考慮云南阜外醫(yī)院類型特點、實際開放床位數(shù)、服務人口、服務量、人員結(jié)構和發(fā)展趨勢等因素，科學合理確定云南阜外醫(yī)院所需人員總量。初次核定云南阜外醫(yī)院人員總量為550人。人員總量實行動態(tài)管理，原則上每2年動態(tài)調(diào)整1次。

（二）納入人員總量管理的范圍和比例。納入人員總量管理的人員包括：院領導班子成員，行政管理人員、專業(yè)技術人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護理及其他專業(yè)技術人員）和工勤人員中的骨干。在核定人員總量內(nèi)，專業(yè)技術人員配備比例不低于90%，行政管理人員和工勤人員不高于10%。

（三）建立與人員總量管理相適應的人事管理制度。按照“放管服”改革有關要求，簡政放權，充分賦予云南阜外醫(yī)院用人自主權?？偭績?nèi)人員按照事業(yè)單位在編人員管理，在崗位聘用、職稱評定、考核獎懲、社會保險、人員流動、收入分配、退休待遇等方面享受事業(yè)單位工作人員相應待遇。云南阜外醫(yī)院招聘工作人員應按照信息公開、過程公開、結(jié)果公開的要求制定招聘計劃和方案，經(jīng)省衛(wèi)生計生委和省人力資源社會保障廳批準后，采取考試或考察等方式自主招聘；入職后，經(jīng)云南阜外醫(yī)院評價符合條件，并經(jīng)省衛(wèi)生計生委和省人力資源社會保障廳核準，可納入人員總量管理。

云南阜外醫(yī)院要建立健全能進能出、能上能下的用人機制，制定人員總量內(nèi)人員進入和退出的考評辦法、指標體系，以及具體的人事管理制度，報省編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委備案后組織實施。

三、工作要求

（一）加強組織領導。省編辦負責核定云南阜外醫(yī)院人員總量，牽頭協(xié)調(diào)推進試點工作；省衛(wèi)生計生委負責做好對云南阜外醫(yī)院的指導和監(jiān)督；省財政廳、人力資源社會保障廳配合做好有關工作。云南阜外醫(yī)院是試點工作的責任主體，要認真抓好組織實施。

（二）穩(wěn)妥有序推進。云南阜外醫(yī)院要制定具體實施方案，逐項細化分解工作任務；要嚴格執(zhí)行各項政策規(guī)定，嚴格履行工作程序，樹立正確的用人導向，充分調(diào)動和激發(fā)干部職工積極性。

（三）加強督促指導。省編辦要會同省衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳，加強對試點工作的督促指導，密切跟蹤試點工作進展情況，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗做法。

附件3

云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革試點方案

為推進云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）開展醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革試點，依據(jù)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》，制定本方案。

一、總體要求

緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，探索建立符合云南阜外醫(yī)院實際和醫(yī)療服務特點的醫(yī)保支付方式，激發(fā)醫(yī)院規(guī)范診療行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力；探索建立與人員總量管理相適應，激勵約束、靈活高效的人事管理制度；按照“允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索建立符合云南阜外醫(yī)院實際的薪酬分配制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員知識、技術、勞務等價值，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，增強醫(yī)院公益性，促進云南阜外醫(yī)院健康發(fā)展。

二、改革任務

（一）開展醫(yī)保支付方式改革試點

1.推行以按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。針對云南阜外醫(yī)院醫(yī)療服務特點，對診斷明確、診療路徑清晰、診療技術成熟的疾病，實行按病種、按疾病診斷相關分組付費。對無法進行按病種、按疾病診斷相關分組付費結(jié)算的復雜病例，按照項目付費。凡是中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院及省外實行的各種付費方式，可結(jié)合我省實際及時予以支持。力爭到2020年，使云南阜外醫(yī)院實行按病種、按疾病診斷相關分組付費病例數(shù)比例超過80%，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)院改革需求對結(jié)算方式、信息系統(tǒng)等進行相應的調(diào)整維護。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與云南阜外醫(yī)院間的平等協(xié)商機制以及“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。

2.支持云南阜外醫(yī)院開展新技術、新項目。對云南阜外醫(yī)院開展的新技術、新項目，省人力資源社會保障廳及時研究制定醫(yī)保支付政策予以支持。

（二）開展人事管理制度改革試點

1.下放職稱評審權。將衛(wèi)生技術副高級職稱評審權下放至云南阜外醫(yī)院，由云南阜外醫(yī)院按照國家和我省專業(yè)技術職稱評審程序和有關管理規(guī)定，自主評審本院衛(wèi)生技術人員的副高級職稱資格。

2.對云南阜外醫(yī)院重點引進的外籍高層次專家和省外40歲以下青年博士，經(jīng)評審入選云南省千人計劃“高端外國專家”和“青年人才專項”的，給予一次性工作生活補貼50萬元和最高100萬元的項目經(jīng)費資助。

3.對云南阜外醫(yī)院引進的我省急需緊缺高層次人才，經(jīng)省人力資源社會保障廳評審認定，按條件分別給予50萬元、30萬元、20萬元購房補貼和10萬元、7萬元、5萬元工作經(jīng)費資助，并積極做好引進人才服務工作。

4.及時為云南阜外醫(yī)院引進的符合規(guī)定條件的人才辦理《云南省引進高層次人才綠色通道服務證》，并按照規(guī)定享有相應服務。

（三）開展薪酬制度改革試點

1.將云南阜外醫(yī)院納入我省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。允許云南阜外醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按照規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

2.傾斜有關薪酬政策。允許云南阜外醫(yī)院按照省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的實施意見》（云人社發(fā)〔2017〕96號）規(guī)定，結(jié)合實際探索建立適應醫(yī)院特點的薪酬制度。省人力資源社會保障廳在核定績效工資總量時給予相應政策傾斜。

3.賦予內(nèi)部分配自主權。賦予云南阜外醫(yī)院在績效考核和內(nèi)部分配時的自主權，重點向關鍵崗位和高層次人才傾斜，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

三、工作要求

（一）加強組織領導。省直有關部門要密切配合、協(xié)同推進改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力；要及時開展改革效果評估，為改革完善全省醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度提供支撐。

（二）強化內(nèi)部管理。云南阜外醫(yī)院要建立健全與改革試點相配套的內(nèi)部管理制度，充分利用醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，加強對醫(yī)務人員的管理，主動控制成本費用，提高醫(yī)保資金的使用效率。以核定的人員總量為基礎，依法依規(guī)行使醫(yī)院人事管理和薪酬分配自主權。

（三）加強監(jiān)督管理。省直有關部門要加強對云南阜外醫(yī)院醫(yī)療服務行為、人事管理、薪酬分配的監(jiān)督管理。醫(yī)保管理部門要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，健全科學合理的考核評價體系，強化醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

附件4

云南省阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革試點方案

為推進云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）開展醫(yī)療服務價格改革試點，依據(jù)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》，制定本方案。

一、總體要求

積極穩(wěn)妥推進云南阜外醫(yī)院醫(yī)療服務價格定價方式改革，同步做好醫(yī)療服務價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策的銜接聯(lián)動，逐步建立科學合理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制，確保云南阜外醫(yī)院運行可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

二、改革任務

（一）允許云南阜外醫(yī)院在我省現(xiàn)行一類醫(yī)療服務價格基礎上，在上浮不超過10%的范圍內(nèi)自主制定價格。

（二）對我省沒有核定價格的醫(yī)療服務項目，若中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院已有，按同質(zhì)同價原則，云南阜外醫(yī)院可參照中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的醫(yī)療服務價格執(zhí)行。

（三）云南阜外醫(yī)院開展的新增醫(yī)療服務項目，由醫(yī)院自主核定試行價格。

（四）對我省現(xiàn)行沒有開展按病種收費的病種，在建立完善臨床路徑管理制度的基礎上，支持云南阜外醫(yī)院開展按病種收費方式改革，自主制定收費標準。

（五）為滿足患者不同層次的醫(yī)療服務需求，在不超過醫(yī)療服務總量10%的范圍內(nèi)，允許云南阜外醫(yī)院開展特需門診服務，特需門診診查費實行市場調(diào)節(jié)價。

三、工作要求

（一）加強指導監(jiān)督。省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳要密切配合、相互協(xié)作，加強對云南阜外醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的指導和監(jiān)督，統(tǒng)籌兼顧各方利益，做好醫(yī)療服務價格、醫(yī)保、控費等政策的銜接；要指導云南阜外醫(yī)院建立健全內(nèi)部價格管理制度，落實明碼標價和醫(yī)藥費用明細清單制度，創(chuàng)建誠信醫(yī)療單位。

（二）做好監(jiān)測評估。省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳要密切關注醫(yī)療服務價格改革后的情況，防止有關配套政策不到位，造成醫(yī)院或患者負擔加重；要加強對改革情況和效果的評價，及時調(diào)整完善改革政策。

（三）強化改革支撐。云南阜外醫(yī)院要科學測算醫(yī)療服務、病種成本，為制定價格提供科學數(shù)據(jù)支撐和參考；要將成本核算、價格管理、患者負擔納入醫(yī)院績效考核體系，調(diào)動醫(yī)務人員、管理人員的控費積極性；要在顯著位置將服務項目和價格及收費依據(jù)、監(jiān)督舉報電話等內(nèi)容向社會進行公示。

（四）規(guī)范調(diào)價行為。對實行市場調(diào)節(jié)價、自主制定價格的醫(yī)療服務，云南阜外醫(yī)院根據(jù)服務成本和市場情況合理制定價格并保持相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不得少于1年。云南阜外醫(yī)院實際執(zhí)行價格應在執(zhí)行前10個工作日內(nèi)報省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳備案。

附件5

云南省阜外心血管病醫(yī)院財政補助方式改革試點方案

為推進云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）開展財政補助方式改革試點，依據(jù)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》，制定本方案。

一、總體要求

堅持公立醫(yī)院公益屬性，改革完善公共財政對公立醫(yī)院的支持方式，建立科學合理的財政保障和補償機制，推動形成有利于維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)院運行新機制。

二、改革任務

（一）補助資金安排

2018—2021年采取定額補助、逐步調(diào)整的方式對云南阜外醫(yī)院給予補助。其中，2018年安排運行補助經(jīng)費7000萬元，2019年安排運行補助經(jīng)費7000萬元，2020年安排運行補助經(jīng)費6000萬元，2021年安排運行補助經(jīng)費5000萬元。

2021年以后，按照事業(yè)單位政府購買服務改革要求，參照其他省屬公立醫(yī)院保障政策，對云南阜外醫(yī)院給予補助。

（二）資金補助方式

2018年實行過渡期財政補助政策，財政資金直接撥付到云南阜外醫(yī)院。從2019年開始，實施以政府購買服務為主的財政支持方式改革，安排云南阜外醫(yī)院的財政補助資金納入省衛(wèi)生計生委部門預算予以保障，省衛(wèi)生計生委作為政府購買服務主體，將補助資金以政府購買服務費用形式納入省衛(wèi)生計生委部門預算報省財政廳審核，并按照政府購買服務有關規(guī)定與云南阜外醫(yī)院簽訂政府購買服務合同，按照合同約定向其支付費用。

三、工作要求

（一）強化政策落實。省財政廳認真落實對云南阜外醫(yī)院的財政補助政策。省衛(wèi)生計生委研究制定對云南阜外醫(yī)院政府購買服務改革的具體實施方案。

（二）完善財務管理。云南阜外醫(yī)院的所有收支納入預算管理，嚴格執(zhí)行財務制度和會計制度有關規(guī)定。省財政廳加強云南阜外醫(yī)院的全面預算和財務管理，聯(lián)合省衛(wèi)生計生委每年組織對醫(yī)院開展財務年報審計，促進醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（三）加強績效考核。省財政廳聯(lián)合省衛(wèi)生計生委等部門對云南阜外醫(yī)院探索開展政府購買服務第三方績效評價，建立考核結(jié)果與補助資金掛鉤的激勵約束機制，評價結(jié)果作為購買服務資金支付、購買服務項目選擇的重要參考，切實提高財政資金使用效益。

附件6

云南省阜外心血管病醫(yī)院診療能力提升實施方案

為進一步提升云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡稱云南阜外醫(yī)院）診療能力和水平，依據(jù)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》，制定本方案。

一、總體要求

依托中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)科院阜外醫(yī)院）醫(yī)療管理水平和技術力量的支撐，逐步提升云南阜外醫(yī)院診療能力和水平。云南阜外醫(yī)院全面開放臨床中心和醫(yī)技科室，學科建設達到國家臨床重點?？圃u審標準要求，基本建成高質(zhì)量的心血管疾病?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，以此為技術支撐平臺輻射全省，促進省內(nèi)各級醫(yī)院心血管疾病救治能力不斷提升，為全省心血管慢性病防控體系建設提供技術支撐，實現(xiàn)《云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案》確定的目標任務。

二、主要措施

（一）同質(zhì)化引進醫(yī)科院阜外醫(yī)院先進醫(yī)療技術

1.同質(zhì)化引進醫(yī)院信息系統(tǒng)。云南阜外醫(yī)院采用醫(yī)科院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的核心信息系統(tǒng)，確保云南阜外醫(yī)院與醫(yī)科院阜外醫(yī)院信息無縫對接，核心信息系統(tǒng)同源同質(zhì)。建立以醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)為核心，高度集成影像歸檔與傳輸系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)等全流程閉環(huán)信息化解決方案，覆蓋醫(yī)療、教學、科研和疾病防控等不同領域。

2.充分發(fā)揮醫(yī)科院阜外醫(yī)院派駐專家的引領作用。依托醫(yī)科院阜外醫(yī)院長期派駐的醫(yī)師、技師、護理、管理專家團隊，加快形成集醫(yī)療、教學、科研、人才培養(yǎng)和國際合作為一體的專家群，引領帶動全省心血管疾病診療專業(yè)發(fā)展。

3.積極開展國內(nèi)外學術交流活動。醫(yī)科院阜外醫(yī)院選派一流專家到云南開展學術交流活動。云南阜外醫(yī)院積極主動承辦國際復雜先天性心臟病高峰論壇、昆明國際心血管疾病論壇、阜外主動脈病變治療研討會、心血管疾病介入治療最新進展研討會、“心臟起搏百縣行”等國內(nèi)外學術交流活動，提升云南心血管疾病診治能力，有效發(fā)揮輻射帶動和引領示范作用。

（二）加強人才隊伍建設

安排云南阜外醫(yī)院所有中青年醫(yī)師、技師、護理人員到醫(yī)科院阜外醫(yī)院進行心血管疾病?？埔?guī)范化培訓。云南阜外醫(yī)院采取青年醫(yī)師成長導師制、同等學力申碩、定向業(yè)務進修深造循環(huán)培養(yǎng)等多種形式，充分發(fā)揮院內(nèi)專家傳、幫、帶作用，提升醫(yī)務人員整體素質(zhì)，打造一支德技雙馨、精干高效的專業(yè)技術人才隊伍，逐步使專業(yè)人才隊伍的學歷、職稱、年齡結(jié)構更合理、更完善。依托醫(yī)科院阜外醫(yī)院品牌優(yōu)勢，從省外引進醫(yī)院急需緊缺的具有副高級及以上專業(yè)技術職務任職資格或者獲得博士學位的人才，從原單位離職到云南阜外醫(yī)院工作后可以重新建立人事檔案，云南阜外醫(yī)院為引進人才創(chuàng)造優(yōu)厚的條件。

（三）加強醫(yī)療質(zhì)量控制

云南阜外醫(yī)院要按照國家心血管疾病質(zhì)量控制指標體系要求，規(guī)范診療流程，確保診療流程符合質(zhì)量控制要求，切實降低手術死亡率和感染發(fā)生率，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)科院阜外醫(yī)院同質(zhì)化。云南阜外醫(yī)院要按照省衛(wèi)生計生委要求，牽頭建立云南省心血管疾病質(zhì)量控制指標，指導全省有關醫(yī)療機構規(guī)范心血管疾病診療。

（四）加強對基層的指導和幫扶

1.定期選派專家到基層醫(yī)院指導工作。建立由省、州市、縣級醫(yī)院參與的心血管疾病?？坡?lián)盟。通過設立“云阜門診”、查房、手術示教等，直接參與基層醫(yī)院臨床工作，迅速提升基層醫(yī)院心血管疾病診療能力。云南阜外醫(yī)院要定期組織專家到基層醫(yī)院進行幫扶，每月至少派出5名具有副高級以上職稱的專家到各州市、縣級醫(yī)院指導醫(yī)療活動，每期時間不少于2天。

2.定期對基層醫(yī)院進行授課和現(xiàn)場培訓。設立“云阜大講堂”，根據(jù)基層醫(yī)院和醫(yī)生的需求，制定個性化培訓方案，著力提升基層醫(yī)院診療規(guī)范化水平。與基層醫(yī)院建立長效協(xié)作機制，為偏遠地區(qū)群眾開通看病就醫(yī)“綠色通道”。為基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先辦理有關的住院、出院、申請?zhí)乩Щ鸬仁掷m(xù)，為貧困先天性心臟病患兒申請慈善基金。

3.實施“云雁計劃”。支持縣級及以上醫(yī)院心血管內(nèi)科、外科醫(yī)師到云南阜外醫(yī)院進行心血管疾病?？埔?guī)范化培訓。根據(jù)基層需求，針對不同級別、不同年資、不同亞專業(yè)方向的骨干醫(yī)師開辦短期（1—3個月）、中期（3—6個月）和長期（12個月）的培訓項目。

4.提升基層醫(yī)院科研水平。依托醫(yī)科院阜外醫(yī)院、云南阜外醫(yī)院科研平臺，設立橫向科研課題，吸收基層醫(yī)院人員參與科研項目研究，提高科研能力。

5.建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。以醫(yī)科院阜外醫(yī)院為依托，以云南阜外醫(yī)院為支點，整合省內(nèi)三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡資源，進一步開發(fā)云南省心血管疑難疾病診治中心信息平臺和遠程分級診療網(wǎng)絡。建立云南省心血管疾病防控大數(shù)據(jù)庫，提升基層心血管疾病防治能力。

三、工作要求

（一）加強組織實施。云南阜外醫(yī)院要逐項細化分解工作任務，明確時間進度，認真抓好組織實施。

（二）強化監(jiān)督檢查。省衛(wèi)生計生委要加強對云南阜外醫(yī)院的指導、檢查、督促，定期開展監(jiān)測評估，確保工作取得實效。